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中國太平-醫保無憂百萬醫療險2019版 
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太平醫保無憂.jpg


醫保無憂百萬醫療險


投保年齡:30天-65周歲  保障期限:1年



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QQ圖片20190313034739.jpg 保障利益

  • 一般醫療保險金      50萬

    1、包括住院醫療費用、特殊門診醫療費用、住院前后門診急診費用(床位費、加床費、重癥監護室床位、護理費、膳食費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、醫生費、手術費、救護車使用費);

    2、1萬元免賠額;

    3、購買時有社保:社保賠付后的報銷金額=(醫療費用-已報銷部分-1萬元免賠)*100%

    未使用社保的報銷金額=(醫療費用-1萬元免賠)*60%

    購買時無社保:報銷金額=(醫療費用-1萬元免賠)*100%

  • 惡性腫瘤醫療保險金   50萬

    1、包括惡性腫瘤住院醫療費用、惡性腫瘤特殊門診醫療費用、惡性腫瘤門診手術醫療費用、惡性腫瘤住院前后門診急診費用;

    2、無免賠額;

    3、購買時有社保:社保賠付后的報銷金額=(醫療費用-已報銷部分)*100%

    未使用社保的報銷金額=醫療費用*60%

    購買時無社保:報銷金額=醫療費用*100%

    4、被保險人以社會醫療保險身份參保但在異地就醫時無法以社會醫療保險身份就診并結算的,本保單依舊按照應賠付金額的100%進行賠付。

    5、若被保險人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,本保單擴展承保被保險人在上海質子重離子醫院接受質子重離子放射治療所產生的相關的醫療費用,無論是否使用社會醫療保險就診,本保單賠付比例均為100%,床位費每日限額為1500元。本保單不承擔被保險人在上海質子重離子醫院接受化學療 法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的藥品費用。

  • 一次性給付(惡性腫瘤)   1萬

    一次性給付終身只賠一次

  • 等待期和續?!  ?nbsp;       30天

    1、等待期30天;

    2、最高可續保至99歲;

    3、續保無等待期,且續保不會因為被保險人的身體狀況及上年度理賠記錄而針對個體調整保費,但續保按被保險人年齡重新計算保費。

  • 增值服務      住院直付服務等

    1、門診和住院就醫綠色通道:全國23省市500家頂尖三甲醫院快速就醫及入院;

    2、第二診療意見:北上廣頂尖三甲醫院專家專業診斷和治療意見;

    3、精準醫療:針對所患腫瘤進行靶向和免疫藥物相關基因檢測,提供精準醫療依據;

    4、住院保險直付:惡性腫瘤住院押金直付、出院結算直付服務,在辦理入院/出院當天,為患者直接支付治療所需的住院費用。

    說明:上述四項增值服務不包括上海質子重離子醫院。

  • 生效時間    投保成功后次日零時生效


QQ圖片20190313034739.jpg 產品特色


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QQ圖片20190313034739.jpg 投保須知


1、本產品由太平財產保險有限公司承保,本公司在北京、上海、廣東、深圳、大連、天津、江蘇、蘇州、浙江、河南、山東、湖北、四川、湖南、重慶、青島、山西、陜西、福建、安徽、遼寧、河北、云南、貴州、寧波、黑龍江、廣西、廈門、內蒙古與江西等地設有分公司。本產品僅限在設有分支機構的區域銷售,承保區域為中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區)。

2、投保單的填寫:本(電子)投保單為投保人與保險公司所訂立保險合同的組成部分,在填寫投保單之前,請仔細閱讀投保單的內容并確認條款含義。本投保單應由投保人本人親自真實、完整填寫各項客戶信息,且投保填寫內容已征得被保險人同意,否則將影響您的合法權益。

3、投保人:18周歲以上有完全民事行為能力人,并與被保險人存在可保利益。

4、被保險人:首次投保年齡為出生滿30天至65周歲的身體健康的自然人。本產品不承保高風險職業人員,高風險職業種類詳見《特別職業表》。若被保險人目前專職或兼職從事屬于《特別職業表》中所列的職業發生保險事故,本公司不承擔賠償或給付保險金的責任。

5、受益人:本產品的保險金受益人為被保險人本人。

6、保險期間:本產品保險期間為一年。

7、生效時間:投保成功后次日零時生效。無猶豫期。

8、保障區域:本產品醫療責任保障區域限于中國境內,不包括香港、澳門、臺灣地區。

9、等待期:被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本保單疾病醫療和重大疾病給付保險金責任的等待期為30天。意外醫療無等待期。

10、續保:續保時保險公司不會因為被保險人個人健康狀況變化或歷史理賠情況而不續?;騿为氄{整該被保險人的續保費率。無論是否發生理賠,續保無需健康告知,無等待期。如果被保險人的年齡超過100周歲或保單終止或本產品統一停售,保險公司將不再接受續保。

11、社會醫療保險:指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。投保時請根據實際情況確認是否有社會醫療保險,以有社會醫療保險身份參保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。

12、免賠額:本保險免賠額為1萬元,社保個人賬戶支付的金額可計入免賠額,但社保統籌或公費醫療報銷部分不能計入免賠額,各項合計最高給付上限不超過年付總保額。

13、重大疾病給付保險金:被保險人若在等待期后首次發病并確診罹患為符合條款約定的重大疾病,保險人按本保單載明的保險金額給付重大疾病給付保險金,且對每名被保險人終身只給付一次。

14、英仕健康(Inshealth)服務說明:等待期后,被保險人若罹患符合條款約定的重大疾病,可致電服務熱線400-606-5033或95589,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就醫綠色通道、第二診療意見、基因檢測、住院保險墊付、指定藥房靶向藥直付等五項服務。被保險人若因罹患條款約定的重大疾病而導致了保險責任,則本保單醫療保險金不受1萬元免賠限制,并且被保險人以社會醫療保險身份參保但在異地就醫時無法以社會醫療保險身份就診并結算的,本保單依舊按照應賠付金額的100%進行賠付。

15、英仕健康(Inshealth)指定藥房靶向藥直付服務說明:被保險人在等待期后初次確診符合條款約定的惡性腫瘤,且在治療期間,醫院內無法提供醫生開具處方中的靶向藥品,由英仕健康提供靶向藥專業藥房的靶向藥直付服務。若醫生開具的處方中靶向藥為非社保內藥品,無論被保險人是否以有社會醫療保險身份參保,我們對靶向藥購藥費用按100%比例進行直付服務;若醫生開具的處方中靶向藥為社保內藥品,且被保險人以有社會醫療保險身份參保,但未以社會醫療保險身份結算,我們對靶向藥購藥費用按60%比例進行直付服務。

16、若被保險人上年度持有其他百萬醫療保單(指保險責任包含但不限于一般住院醫療費用和惡性腫瘤或重大疾病住院費用),且該保單的保險終止日期與本保單的起保日期無縫銜接,則本保單取消對被保險人等待期的限制。

17、無論被保險人持有幾份本保險,同一保險期間內保險人對同一被保險人所承擔的保險金給付責任以壹份為限,超過部分無效。若被保險人在太平財產保險有限公司持有多張百萬醫療保險單,且在不同保單中具有相同保障利益的,本保險公司對被保險人承擔的保險金給付責任僅按其中保險金額最高的一張保單賠付。

18、本保單擴展承保被保險人在上海質子重離子醫院接受質子重離子放射治療所產生的相關的醫療費用,無論是否使用社會醫療保險就診,本保單賠付比例均為100%,床位費每日限額為1500元。本保單不承擔被保險人在上海質子重離子醫院接受化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的藥品費用。

19、特別說明:未盡事宜,請參照保險人《綜合醫療保險條款D款》,投保前,請認真閱讀上述條款。

20、退保規則:本產品不支持在線退保,如需要辦理退保,請撥打客服熱線95589辦理。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還保險單的未滿期凈保費。未滿期凈保費=已支付的當期保險費×(1-30%)×(1-該保險費所保障的已經過日數/該保險費所保障的日數)。經過日數不足一日的按一日計算。在您要求解除本合同的保單年度內,如果我們已給付過任何保險金,則不退還未經過凈保費。

21、保單形式:本保險提供電子保單合同,您可以通過95589查詢保單信息。根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單和紙質保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會發送到您預留的電子郵箱。

22、信息安全:我們嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規,采取充分的技術手段和管理制度,保護您提供給我們的個人信息、數據和隱私不受非法泄漏或披露給未獲得授權的第三方。

23、本產品為網上投保、網上支付、網上即時核保,采用電子保單形式承保,并可提供電子發票(下載網址:http://www.cntaiping.com),相關服務(投保問題、支付問題、產品咨詢、保全變更、保全退保、理賠等)可致電中國太平統一客服熱線95589進行咨詢。

24、該產品由微易保險經紀有限公司負責代銷。

25、產品頁面僅做產品理解之用,具體內容以正式的保單樣式及條款為準,正式保單與條款有沖突之處以保單約定為準,具體詳見保單樣式。


QQ圖片20190313034739.jpg 常見問題

Q:在哪些醫院治療,可以獲得理賠?

A:在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)經中國衛生部門評審確定的二級或以上公立醫院,但不包含其中的特需醫療、外賓醫療、干部病房。也不包括以下或類似醫療機構: 1、精神病院,精神心理治療中心; 2、老人院、療養院、戒毒中心或戒酒中心; 3、健康中心或天然治療所、療養或康復院; 4、無相應醫護人員或設備的二級及以下的聯合醫院或聯合病房。

Q:所有的醫院費用都可以報銷嗎?

A:對于保障范圍內的醫療費用中,個人支付(含社保個人賬戶支付和現金支付)超過1萬元的部分,無論是否屬于醫保范圍,均可100%報銷。

Q:年免賠額1萬元,怎么理解?

A:當年度產生的、報銷范圍內的醫療費用,自付部分只要累計超過1萬,則1萬以上的醫療費用可以計入賠付。在社?;蚬M醫療報銷部分,不能計入年免賠額;在其它商業保險已報銷部分以及個人自付部分,只要符合本保險合同約定賠付條件的,均可以計入年免賠額。

Q:門診費用可以報銷嗎?

A:門診手術、住院前后7天門急診、門診腎透析,器官移植后的門診抗排異治療、門診惡性腫瘤化療/放療/免疫治療/內分泌治療/靶向治療的費用,均可報銷。

Q:投保前已經生病可以報銷嗎?

A:不可以。本產品不接受帶病投保的行為。投保前已患有的疾病以及癥狀,均不屬于保障范圍。若投保前未如實健康告知,將無法獲得賠付。

Q:本產品和重大疾病保險有什么區別?

A:重大疾病保險對“重大疾病”都有明確的定義,對于不符合“重大疾病”的病種,或者尚未達到“重大”程度的疾病無法提供賠付。本保險產品針對您實際發生的住院費用或者特殊門診費用報銷,并不限制疾病的種類。

Q:以“有社?!鄙矸萃侗?,但未在社保報銷的,會影響理賠嗎?

A:以“有社?!鄙矸萃侗5丛谏绫箐N的,賠付比例60%。當年度產生的、賠付范圍內的醫療費用,自付部分只要累計超過1萬,則1萬以上的醫療費用由太平財險賠付。社保個人賬戶支付的金額可計入免賠額,但社保統籌或公費醫療報銷部分不能計入免賠額。賠付公式:賠款=(醫療費用-取得的其他補償-年免賠額)*60%。

Q:保費支付成功后如何獲得保單?

A:我們為您提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單和紙質保單具有同等法律效力。保單承保后,我們將電子保單發送至您預留郵箱。您可至太平財險官網www.cntaiping.com查詢并下載。

Q:如果我有信息需要變更,如何變更?

A:您可以撥打95589官方客服電話咨詢變更信息辦理流程,或前往太平財險就近網點進行辦理。

Q:醫療費用中1萬元以下的部分可以拿到單位或者其他保險公司報銷么?

A:當然可以。醫療費用中由您自付或者自費的費用,1萬元以下的您可以通過您的單位,或者您投保的其他保險計劃獲得報銷。

Q:我要如何才能使用住院直付服務?

A;被保險人因初次罹患本產品條款保障范圍的惡性腫瘤需住院治療,可獲得住院保險直付服務。確診為惡性腫瘤后,需提前5個工作日向保險公司合作第三方提出住院直付預約,預約熱線400-606-5033,并按要求提供相關材料,保險公司審核通過后,即可享受該服務。住院時無需支付住院醫療費用,將由保險公司合作第三方與醫院直接結算。

Q:我要如何享受其他醫療服務?

A:除直付服務外,被保險人因初次罹患本產品條款保障范圍的惡性腫瘤需就醫治療,還可享受綠色通道(門診及住院預約服務),第二診療意見,基因檢測及靶向藥用藥建議等服務。

Q:本產品包含上海質子重離子醫院的質子重離子放射治療嗎?

A:包含。若被保險人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,本保單擴展承保被保險人在上海質子重離子醫院接受質子重離子放射治療所產生的相關的醫療費用,無論是否使用社會醫療保險就診,本保單賠付比例均為100%,床位費每日限額為1500元。本保單不承擔被保險人在上海質子重離子醫院接受化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的藥品費用。


QQ圖片20190313034739.jpg 理賠服務

本保險產品由太平財產保險有限公司承保,您可以通過保險師客服熱線400-186-8878協助辦理,亦可通過太平財產保險客服電話95589進行報案理賠。

1、如果發生保險事故,您應及時向保險公司報案,并將相關的資料由自己或委托他人送到保險公司。

2、保險公司理賠部接到材料后,立即立案。

3、如需要調查的案件,調查員根據要求,進行調查。

4、理賠員對材料進行審核,確定事故是否屬于保險責任范圍,計算賠付金額。如有疑問仍可重新調查。作出核賠結論。

5、理賠員將審核意見和結論上報,簽批同意后結案。

6、通知您領取賠款或其他書面通知。

7、兩種報案方式可供選擇:

(1)電話報案:全國客戶服務熱線95589,24小時為您提供熱誠的服務。

(2上門報案:到本公司各網點的客戶服務柜面辦理理賠報案。


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咨詢:   010-81926899

E-mail: admin@95511.org


         


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